永利彩世界彩票网www_手背出现花斑,多半是它惹的祸!

  • 发布时间:2020-01-08 18:00:42

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永利彩世界彩票网www,来源:中华现代护理杂志 作者:李丹丹

1.病史:患者女性,4月7天,2018年2月28日16:45以“喉中痰鸣,呼吸困难3天”为代主诉入院,患儿3天前以呼吸困难伴口周面色发绀在外院治疗,具体用药不详,呼吸困难无改善,由我院120接入。患儿系第1胎第1产,出生后第2天因肛门闭锁行手术治疗。外院心脏彩超提示卵圆孔未闭,动脉导管未闭。听诊心前区可闻及Ⅲ/6连续性杂音。

2. 诊断:重症肺炎、先心。

3.过程:胸心外科会诊后拟行外科手术治疗。

3日

于2018年3月3日转入sicu,入科后发现患儿左手背和五指及左下臂皮肤有大理石样花斑,颜色稍暗红(见图一),压之褪色,桡动脉搏动存在,双侧上肢皮肤温度无明显差异。

处理:患儿体温维持正常范围,室内温湿度适宜,患儿取半卧位,制动,患肢稍低于心脏平面。

4日

4日左下臂皮肤恢复正常,左手背和五指较前颜色加重(见图二),给与低分子肝素钙应用。

处理:

1.成立特护小组

2.制定个性化护理

3.低分子肝素钙应用

5日

5日左手背局部皮肤暗红,左手指末梢呈暗紫色(见图三),局部温度略低,d二聚体增高,联合会诊后考虑为动脉痉挛或栓塞所致,给与前列地尔(10ug/kg/天,q6h),尿激酶(1万/kg/天,q8h),罂粟碱(10mg/kg/天,q8h)等静脉注射应用。6h后左手皮肤发花情况较前好转,末梢暖。

处理:

1.联合会诊

2.前列地尔应用

3.尿激酶应用

4.罂粟碱应用

第三日午(用药后)

6日 、7日

于2018年3月6日手术,术后停用前列地尔组,继续应用尿激酶,罂粟碱。

7日入院时查血培养回示疑似布鲁菌属,外院监测布鲁凝集试验阳性,与患儿家属沟通后,7日转郑州市第六人民医院(传染病医院)进行下一步治疗。

结果:出院时患儿左手皮肤情况基本痊愈(见图五),对家长给予积极指导,并及时跟踪,三日后电话回访已痊愈。

3月7日转院时

1.可能与本患儿肺炎感染后继发免疫反应有关

2.可能与先天性心脏病术前,血液粘滞度增加有关

3.左侧肢体动静脉穿刺等原因都可能造成小动脉栓塞

4.反复穿刺导致血管内膜损伤,继发血栓形成

1.当护理有周围小动脉栓塞的高危影响因素疾病的患儿时,护士应当高度关注四肢末梢的颜色,温度,活动度等情况。

2.当出现疑似小动脉痉挛或栓塞的患儿时是否第一时间溶栓治疗,需要积极沟通,联合会诊。

3.早干预早处理,密切观察溶栓后效果及药物不良反应。

4.禁止在患侧穿刺、按摩、热敷等。

5.提高穿刺技术或在超声引导下穿刺。

6.有留置动脉针时,禁止暴力冲管,有可疑血栓时禁止推入。

该案例对临床护理工作具有参考价值,通过此案例开拓了临床护理人员思维,四肢末梢皮肤发花、颜色及温度的改变,应结合患儿临床病症考虑有动脉痉挛或栓塞的可能。

要早发现、早诊断、早干预,避免造成进一步的损伤。

除依赖本专业知识外,还要注重多科合作,为患儿提供更专业化及有针对性的护理。 建议将护理措施具体化,如个性化护理指哪些内容?低分子肝素钙如何使用?可对高危因素进行总结,提示临床护理人员重点关注哪类人群。此患儿存在哪些高危因素?使临床护理人员通过此病例,提高风险评估意识,掌握有针对性的护理措施。

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